醫院手術室淨化(huà)工程

醫院醫療行業是一個(gè)很龐大(dà)而特殊的(de)行業,特别是醫院手術室對(duì)空氣潔淨度要求也(yě)很高(gāo)。通(tōng)常,合格的(de)醫院手術室淨化(huà)工程或者醫療潔淨室對(duì)醫院空氣的(de)最低要求用(yòng)效率爲30%的(de)預濾器和(hé)效率爲90%的(de)亞高(gāo)效濾器結合使用(yòng)進行過濾。一般情況下(xià)不需要高(gāo)效過濾器過濾,但在特殊情況下(xià)如隔離室、特定的(de)測試和(hé)護理(lǐ)區(qū)域則需要高(gāo)效過濾器過濾。

醫院系統的(de)潔淨室最先用(yòng)于手術室，也(yě)就是我們現在所說的(de)醫院手術室淨化(huà)工程。開始它隻是在矯形手術中獲得(de)廣泛應用(yòng),因爲矯形手術時(shí)間較長(cháng),易于引起感染。控制水(shuǐ)平較理(lǐ)想的(de)是使用(yòng)手術台附近的(de)空氣潔淨度達到100級。一般建議(yì)使用(yòng)頂部高(gāo)效空氣過濾系統,它能覆蓋至少3m×3m的(de)面積,從而将手術台和(hé)人(rén)包括在内。

醫療潔淨室獲得(de)應用(yòng)的(de)其它領域有分(fēn)娩室、保育室、燒傷室、心髒病人(rén)護理(lǐ)單元等。最新進展之一是牙外科手術潔淨室的(de)應用(yòng),它降低了(le)在長(cháng)期手術過程中醫務人(rén)員(yuán)被感染的(de)危險。

潔淨室作爲醫院重要的(de)功能分(fēn)區(qū)之一，其工程質量直接影(yǐng)響到醫院的(de)使用(yòng)和(hé)對(duì)患者的(de)治療。要提高(gāo)醫院潔淨室的(de)工程質量，必須從設計、施工和(hé)維護三方面同時(shí)重視。

醫院應用(yòng)潔淨環境最廣泛的(de)潔淨手術室，是用(yòng)空氣潔淨技術取代傳統的(de)紫外線等手段對(duì)全過程實行污染控制的(de)現代手術室。在潔淨手術室内，患者感染率可(kě)降低 10 倍以上，從而可(kě)以少用(yòng)或不用(yòng)會傷害患者免疫系統的(de)抗生素。既要無塵又要無菌是潔淨手術室的(de)特點。

醫院潔淨室包括手術室、産科、嬰幼兒(ér)病房(fáng)(NICU)、ICU(重症監護室)、燒傷病房(fáng)及解剖室、淨化(huà)實驗室、人(rén)工透析室、标本室等，其工程質量與醫療質量有著(zhe)直接而重要的(de)關系。

一、設計
我國《潔淨室施工及驗收規範》(以下(xià)簡稱“規範”)強調，新風必須遵循三級過濾的(de)原則。這(zhè)是因爲和(hé)空調系統相比，淨化(huà)系統新風的(de)塵濃負荷比高(gāo)達 90% 以上，因此，爲了(le)運行質量必須強調新風三級過濾。現在醫院潔淨手術部的(de)标準和(hé)規範中都已将此作爲規定。另外，回風必須有過濾器，能放中效最好。設計人(rén)員(yuán)隻有準确理(lǐ)解了(le)“規範”的(de)要求，才能使潔淨室最大(dà)程度地滿足醫院的(de)功能要求。
設計人(rén)員(yuán)要确保潔淨室工程質量，還(hái)必須對(duì)醫院潔淨室施工現場(chǎng)做(zuò)認真地調研、考察，否則，設計出來(lái)的(de)潔淨室工程質量就會大(dà)打折扣。如在對(duì)某醫院潔淨室做(zuò)含塵濃度檢測時(shí)，突然發現塵濃普遍急劇上升，超标嚴重。工程人(rén)員(yuán)首先想到的(de)是過濾器風口漏，經檢查，雖然發現确實有漏，但和(hé)檢測出的(de)塵濃數量不相當。根據經驗判斷，這(zhè)是新風口設計不當，由于設在 5 層樓頂上向下(xià)的(de)新風口，其下(xià)方正好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的(de)習(xí)慣，大(dà)量濃塵正是來(lái)自新風口下(xià)方冒出的(de)濃煙(yān)。這(zhè)樣的(de)新風口位置，必然産生危及室内潔淨度的(de)結果，無論後期施工質量如何，其潔淨室的(de)工程質量也(yě)很難達到要求，實際上這(zhè)與“規範”中要求的(de)新建潔淨手術室應遠(yuǎn)離污染源的(de)總體要求是相違背的(de)。
設計是潔淨室工程質量的(de)基礎，醫院手術室淨化(huà)工程的(de)設計絕不是閉門造車，需要不斷解決問題以滿足潔淨室工程質量要求，故設計是潔淨室工程質量的(de)第一道保障。
二、施工
潔淨室施工質量控制可(kě)以分(fēn)爲3個(gè)階段：即準備階段、施工階段和(hé)驗收階段。

(一)準備階段質量控制要點
1.認真做(zuò)好圖紙會審和(hé)技術交底
充分(fēn)領會設計意圖，做(zuò)好圖紙會審和(hé)技術交底工作是保障潔淨室施工質量的(de)重要技術環節，發現和(hé)解決在施工中難以操作的(de)技術難題，爲保證潔淨室施工質量打下(xià)堅實的(de)基礎。
施工中會出現各種矛盾，這(zhè)需要施工方與設計、建設方合作，在保證潔淨室施工質量的(de)前提下(xià)進行合理(lǐ)變更。
如在對(duì)某潔淨室改擴建工程檢查中發現，原設計的(de)風管尺寸在主體大(dà)樓樓層高(gāo)度受限制的(de)吊頂層内根本無法施工，後經施工方與設 計人(rén)員(yuán)和(hé)建設方的(de)協調，在不影(yǐng)響工程質量的(de)前提下(xià)，将風管尺寸從方形變爲扁形，既滿足了(le)風量要求，又保證了(le)施工吊頂高(gāo)度的(de)要求。,

2，嚴格控制材料設備質量
潔淨室的(de)材料設備主要有各類裝飾材料和(hé)空調設備材料。對(duì)裝飾材料應嚴格按國家有關工程技術标準、施工質量驗收規範和(hé)設計文件的(de)要求進行檢驗和(hé)驗證。潔淨室應使用(yòng)不産塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防黴和(hé)容易清潔并具有防火功能的(de)材料，不能使用(yòng)木(mù)材和(hé)石膏闆作表面裝飾材料。
空調保溫材料也(yě)必須符合國家有關規定達到耐腐蝕、不産塵、不附著(zhe)灰塵和(hé)防火等要求。

(二)工程質量控制要點
1.選擇經過專業培訓的(de)施工隊伍
潔淨室施工涉及裝飾、暖通(tōng)、電氣和(hé)醫用(yòng)氣體等專業，施工人(rén)員(yuán)須對(duì)潔淨室施工規範、施工工藝、施工質量有全面認識，否則，施工質量很難得(de)到保障。
2.潔淨室内密封控制重點
潔淨室内密封控制重點内容是圍護結構的(de)密封施工質量，如闆材與闆材之間應均勻塗密封膠，達到嚴密不漏風;潔淨室内的(de)嵌壁器械櫃與牆體之間、壁闆上安裝的(de)插座、開關、煙(yān)感探測器、照(zhào)明(míng)箱體及醫用(yòng)燈帶、觀片燈等都需要用(yòng)密封膠進行密封，且器械櫃中的(de)各種管道和(hé)箱體之間也(yě)都必須采用(yòng)可(kě)靠和(hé)有效的(de)密封措施。
3.送回風管道質量控制
送回風系統管道的(de)密封，是爲防止不潔淨的(de)空氣進入風管，阻止了(le)風管内受污染的(de)空氣滲透出去，從而可(kě)滿足潔淨室内的(de)潔淨度和(hé)延長(cháng)高(gāo)效過濾器使用(yòng)時(shí)間。施工中應重點控制管道加工、管道施工和(hé)設備的(de)安裝質量。
管道加工時(shí)應著(zhe)重做(zuò)好風管設備的(de)清潔和(hé)管道加工過程中的(de)密封措施。管道加工時(shí)應采用(yòng)優質鍍鋅鋼闆制作，滿足平整、光(guāng)滑、堅固及耐侵蝕的(de)要求;消聲器内充填的(de)消聲材料應不産塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無污染，不得(de)用(yòng)松散材料，纖維材料應爲氈式材料，外覆可(kě)以防止纖維穿透的(de)包材。不應采用(yòng)泡沫塑料和(hé)離心玻璃棉。風管制作前用(yòng)中性洗滌劑去油污，制作過程中防止劃傷，制作結束用(yòng)白綢布揩擦内表面應無任何油污、灰迹爲清洗合格。風管管段加工清洗合格後用(yòng)塑料薄膜保護好風管兩端再運至現場(chǎng)安裝，所有風管配件及設備在安裝前都須擦拭幹淨，否則不可(kě)安裝。
管道連接及設備安裝過程中應注意做(zuò)好密封措施，避免二次污染，由于軟管、軟接頭有滞塵的(de)問題，所以淨化(huà)管道和(hé)機動設備連接時(shí)可(kě)用(yòng)軟接頭，但在管路上不宜使用(yòng)。
其次，控制二次微生物(wù)污染比二次污染更有意義，也(yě)更容易被忽視。二次微生物(wù)污染含在二次塵污染中，主要含在空調處理(lǐ)裝置中。空調處理(lǐ)裝置在運行時(shí)積累的(de)細菌和(hé)塵粒，在停運期間，高(gāo)溫高(gāo)濕的(de)環境和(hé)塵粒提供的(de)營養爲微生物(wù)的(de)繁殖提供了(le)最有利的(de)條件。新繁殖的(de)微生物(wù)及其釋放出的(de)有害有味氣體和(hé)大(dà)量有害代謝物(wù)、屍體和(hé)碎片——這(zhè)之中有很大(dà)一部分(fēn)是高(gāo)效過濾器不能阻擋的(de)，于是就構成了(le)微生物(wù)二次污染。
事實告訴我們，軟接頭也(yě)是微生物(wù)二次污染一個(gè)重要來(lái)源。這(zhè)是因爲軟接頭通(tōng)常不保溫，結露就在這(zhè)裏發生。對(duì)醫用(yòng)潔淨室來(lái)說，即使是少量軟接頭也(yě)必須采取雙層或保溫軟接頭的(de)措施。
最後，組合式空調機組所有接縫處都應作密封處理(lǐ)，表冷(lěng)器凝結水(shuǐ)排水(shuǐ)管上設水(shuǐ)封，以保證空調器密閉不漏風。

(三)驗收階段質量控制要點
淨化(huà)空調系統的(de)調試工作是工程驗收階段不可(kě)少的(de)一項重要工作。通(tōng)過調試可(kě)以及時(shí)發現施工中存在的(de)一些缺陷并及時(shí)進行整改和(hé)修補，調試對(duì)設計圖紙也(yě)是一個(gè)重要的(de)驗證過程。
潔淨室和(hé)空調送回風管道應在安裝高(gāo)效過濾器前達到清潔要求，淨化(huà)空調系統必須連續空吹12小時(shí)以上，空吹後再對(duì)送回風管和(hé)空調機組内部進行清掃和(hé)擦洗幹淨。
工程竣工後，建設單位應組織醫療部門、使用(yòng)潔淨室的(de)相應科室、設計和(hé)施工單位依照(zhào)工程設計文件和(hé)《醫院潔淨手術部建築技術規範》(GB50233-2002)、《通(tōng)風與空調工程施工驗收規範》(GB50243-2002)和(hé)《潔淨室施工及驗收規範》(JGJ71-90)等有關施工質量驗收規範對(duì)潔淨室進行嚴格的(de)質量驗收，并應委托有資質的(de)第三方檢測單位對(duì)潔淨室内潔淨度對(duì)照(zhào)設計文件和(hé)有關标準規範進行檢測。

三、維護

在保證醫院手術室淨化(huà)工程質量的(de)過程中同樣有著(zhe)舉足輕重的(de)作用(yòng)。有資料顯示，某醫院潔淨室内工作人(rén)員(yuán)突然暈倒，經查一方面是新風加熱(rè)器前沒有有效地過濾，該管路上有關部件已嚴重堵塞，由于沒有維護，以緻沒有新風吸入，加上空調箱内一部分(fēn)風機掉帶，總風量又小，導緻潔淨室相對(duì)密閉，體質較弱的(de)人(rén)處在長(cháng)期缺氧的(de)室内就會出現暈倒狀況。
再如，某院潔淨手術室某日突然發現某點菌濃大(dà)增，隻能停止手術待查。結果查出某點上方過濾器有一肉眼可(kě)見的(de)漏洞。技術人(rén)員(yuán)相信這(zhè)一漏洞在此前已經存在。問題出在平時(shí)對(duì)過濾器根本沒有檢查檢漏的(de)制度，如果經常打開孔闆檢查一下(xià)，這(zhè)個(gè)問題不難發現。
通(tōng)過以上論述，我們看到，設計、施工和(hé)維護是保證醫院潔淨室工程質量的(de)三位一體，缺一不可(kě)。我們隻有在設計時(shí)保證潔淨室圖紙的(de)功能合理(lǐ)性，在施工中嚴格按照(zhào)圖紙保證潔淨室的(de)質量過程控制，在平時(shí)對(duì)潔淨室工程注意定期檢查和(hé)維護，才能從全面質量控制的(de)角度保證潔淨室的(de)工程質量。